040875465
Bowen terapija je nežna oblika manualne terapije, pri kateri terapevt z natančnimi, običajno kratkimi gibi preko mišic, fascije, kit in drugih mehkih tkiv spodbuja telo k sprostitvi napetosti in boljšemu gibanju. V praksi obstaja več različnih šol, razlag in načinov izvajanja Bowen terapije. Ena izmed teh različic je pristop Importance of Symmetry, ki daje posebno pozornost telesni simetriji, napetosti med levo in desno stranjo telesa ter funkcionalnim spremembam v drži in gibanju.
Pristop Importance of Symmetry ne obravnava telesa samo kot skupek posameznih bolečih točk, temveč kot povezan sistem. Bolečina v enem delu telesa je lahko povezana s spremenjeno napetostjo, držo ali gibanjem v drugem delu telesa. Zato terapevt ne opazuje samo mesta bolečine, ampak tudi celotno telesno sliko: kako človek stoji, kako se premika, ali sta leva in desna stran telesa podobno napeti ter ali se po obravnavi simetrija izboljša.
Angleški izraz Importance of Symmetry pomeni “pomen simetrije”. Pri tem ne gre za popolno geometrijsko simetrijo, saj nobeno človeško telo ni popolnoma enako na levi in desni strani. Gre za funkcionalno simetrijo: ali telo deluje dovolj uravnoteženo, da se človek lahko giba brez nepotrebne bolečine, zategovanja ali kompenzacij.
V tem pristopu je pomembno vprašanje:
Ali je napetost v telesu približno enakomerno razporejena, ali pa ena stran telesa deluje bolj napeta, skrajšana, zaščitena ali obremenjena?
Pristop izhaja iz predpostavke, da se pri nekaterih težavah v telesu pojavijo vzorci asimetrične napetosti. To se lahko kaže kot občutek, da je ena stran telesa “krajša”, bolj zategnjena, slabše gibljiva ali bolj občutljiva. V prilepljenem strokovnem besedilu je poudarjeno, da se pristop začne z oceno “tonalne simetrije”, torej z opazovanjem napetosti oziroma tonusa na obeh straneh telesa.
Pri običajnem razmišljanju o bolečini ljudje pogosto sklepajo, da je težava vedno tam, kjer boli. Če boli rama, naj bi bil problem samo v rami. Če boli križ, naj bi bil problem samo v križu. Pristop Importance of Symmetry razmišlja širše. Bolečina je lahko lokalna, vendar je vzorec napetosti lahko širši.
Na primer:
bolečina v križu se lahko povezuje z napetostjo v medenici, nogah ali prsnem košu;
bolečina v vratu se lahko povezuje z držo, čeljustjo, ramenskim obročem ali zgornjim delom hrbta;
bolečina v stopalu lahko vpliva na hojo in posledično tudi na koleno, kolk ali križ;
napetost na eni strani telesa lahko spremeni občutek stabilnosti in gibanja celotnega telesa.
Takšno razmišljanje je blizu sodobnemu razumevanju mišično-skeletne bolečine, kjer se poudarja, da bolečina ni vedno samo posledica poškodbe enega tkiva. Nanjo vplivajo gibanje, obremenitve, živčni sistem, spanje, stres, pretekle poškodbe, strah pred gibanjem in vsakodnevne navade. Sodobne smernice za mišično-skeletno bolečino zato priporočajo celosten pristop: pregled, izključitev resnejših stanj, edukacijo, gibanje, spremljanje napredka in po potrebi manualno terapijo kot dodatek drugim ukrepom.
Eden ključnih pojmov pri pristopu Importance of Symmetry je tonus. Tonus pomeni osnovno napetost mišic in mehkih tkiv. Mišice tudi v mirovanju niso popolnoma “ugasnjene”, ampak imajo določeno stopnjo pripravljenosti. Ta osnovna napetost pomaga pri drži, ravnotežju in gibanju.
Kadar je tonus primeren, se telo giba lažje. Kadar je tonus pretiran, se človek lahko počuti zategnjeno, omejeno ali boleče. Kadar je tonus neenakomeren, lahko ena stran telesa vleče drugače kot druga. To lahko vpliva na držo, občutek dolžine nog, položaj medenice ali gibljivost hrbtenice.
Pri tem je pomembna strokovna previdnost. Ne moremo preprosto reči, da vsaka asimetrija pomeni bolezen. Veliko asimetrij je normalnih. Človeško telo je prilagodljivo in pogosto dobro deluje kljub manjšim razlikam med levo in desno stranjo. Težava nastane, kadar je asimetrija povezana z bolečino, omejitvijo gibanja, utrujenostjo, občutkom nestabilnosti ali ponavljajočimi se težavami.
V pristopu Importance of Symmetry se pogosto omenja pojem funkcionalna kratka noga. To ne pomeni nujno, da je ena kost dejansko krajša. Pri pravi anatomski razliki je ena noga strukturno krajša zaradi dolžine kosti. Pri funkcionalni razliki pa je občutek ali videz krajše noge lahko posledica položaja medenice, mišične napetosti, zaščitne drže ali spremenjenega tonusa.
V prilepljenem besedilu je funkcionalna kratka noga predstavljena kot znak asimetrične napetosti na eni strani telesa. Takšno opazovanje je lahko klinično uporabno, vendar ga ne smemo razumeti kot samostojen dokaz resne diagnoze. Bolj varno je reči, da je funkcionalna kratka noga lahko eden izmed znakov, da telo trenutno deluje asimetrično.
Terapevt zato ne sklepa samo iz enega znaka. Opazuje več stvari: držo, gibljivost, napetost tkiv, odziv na dotik, občutek pacienta in spremembe po obravnavi.
V teoriji Importance of Symmetry se pojavlja tudi izraz dural drag. Dura mater je zunanja ovojnica centralnega živčnega sistema, torej ovojnica možganov in hrbtenjače. V nekaterih manualnih tradicijah se domneva, da lahko napetosti v telesu vplivajo tudi na napetost živčno-mišičnega sistema.
Za članek na srednješolski ravni je bolje uporabiti bolj previdno razlago. Namesto da bi trdili, da terapevt neposredno “popravlja duro”, je strokovno varneje reči:
Pri nekaterih ljudeh se bolečina, napetost in omejeno gibanje lahko kažejo kot povečana občutljivost živčno-mišičnega sistema. Manualna terapija lahko pri tem pomaga zmanjšati zaščitno mišično napetost, izboljšati občutek gibanja in umiriti pretirano občutljivost telesa.
Sodobni pregledi manualne terapije poudarjajo, da učinki manualne terapije niso samo mehanski. Pomembni so tudi nevrofiziološki učinki, torej vpliv na zaznavanje bolečine, mišični tonus, živčni sistem, pričakovanja, občutek varnosti in terapevtski odnos.
Poseben pojem v pristopu Importance of Symmetry je sustaining muscle spasm, kar bi lahko prevedli kot “vzdrževalni mišični krč” ali “lokalna napetost, ki vzdržuje vzorec težave”. Avtor pristopa ta pojem uporablja za opis mišične ali fascialne napetosti, ki naj bi pomagala vzdrževati funkcionalno asimetrijo telesa.
V prilepljenem besedilu je avtor sam previden in pojasni, da je sustaining muscle spasm koncept, ne nujno dokazano anatomsko dejstvo. To je pomembno. Tak izraz je lahko uporaben kot terapevtski model, ker terapevtu pomaga iskati ključna mesta napetosti. Ni pa ga primerno predstavljati kot dokončno znanstveno dokazano strukturo.
Preprosteje povedano:
v telesu se lahko pojavi lokalna zaščitna napetost, ki vpliva na širši vzorec gibanja. Če se ta napetost sprosti, se lahko izboljša gibanje tudi drugje v telesu.
Na primer, napetost v predelu medenice lahko vpliva na občutek v križu ali nogah. Napetost v zgornjem delu hrbta lahko vpliva na vrat in ramena. Napetost v stopalu lahko spremeni hojo. Cilj terapevta ni samo “masirati boleče mesto”, ampak poiskati pomembno napetost, ki vpliva na celoten vzorec.
Pristop Importance of Symmetry opisuje tudi idejo cikla motnje. To pomeni, da se lahko bolečina, mišična napetost, omejena gibljivost in zaščitna drža medsebojno vzdržujejo.
Primer:
človek doživi poškodbo, preobremenitev ali stres;
telo se zaščitno napne;
zaradi napetosti se spremeni drža ali gibanje;
spremenjeno gibanje dodatno obremenjuje določena tkiva;
bolečina se nadaljuje;
človek se začne gibati še bolj previdno;
zaščitni vzorec se utrdi.
V takem primeru ni vedno najpomembnejše vprašanje, kaj je bilo najprej. Pomembneje je, kje lahko terapevt varno vstopi v ta krog in ga začne umirjati. Pri Bowen pristopu se to običajno počne z nežnimi manualnimi gibi, opazovanjem odziva telesa in ponovnim preverjanjem sprememb po obravnavi.
Obravnava po pristopu Importance of Symmetry običajno vključuje več korakov.
Najprej terapevt opazuje držo, simetrijo in napetost telesa. Zanima ga, ali se telo nagiba bolj na eno stran, ali je ena stran bolj napeta, ali so gibi omejeni in ali obstaja funkcionalna razlika med levo in desno stranjo.
Nato terapevt izvede izbrane Bowen poteze. Te poteze so običajno nežne, natančne in kratke. Ne gre za močno manipulacijo ali grobo raztezanje. Namen je dati telesu dražljaj, na katerega se lahko odzove z zmanjšanjem napetosti in boljšo regulacijo gibanja.
Pomemben del Bowen terapije so tudi kratki premori. Ti premori niso naključni. Namenjeni so temu, da telo po dražljaju nekaj časa “procesira” spremembo. Pri nekaterih ljudeh se že med obravnavo spremeni občutek napetosti, toplote, sprostitve, dihanja ali gibljivosti.
Po obravnavi terapevt ponovno preveri simetrijo, gibanje in občutek v telesu. To je pomembno, ker pristop ne temelji samo na izvedbi tehnike, ampak tudi na opazovanju spremembe. Če se gibanje izboljša, če se zmanjša napetost in če se telo zdi bolj uravnoteženo, terapevt sklepa, da je obravnava vplivala na funkcionalni vzorec.
Pri nekaterih ljudeh lahko nežna manualna terapija pomaga pri zmanjšanju mišične napetosti, izboljšanju gibljivosti, občutku lahkotnejšega gibanja in začasnem zmanjšanju bolečine. Sistematični pregled o Bowen terapiji je pokazal, da so nekatere študije poročale o zmanjšanju bolečine in izboljšanju gibljivosti, vendar je bilo kakovostnih raziskav malo, zato so potrebne dodatne raziskave.
Tudi širša literatura o manualni in osteopatski terapiji kaže, da lahko ročne tehnike pri nekaterih mišično-skeletnih težavah prispevajo k zmanjšanju bolečine in izboljšanju funkcije, zlasti kadar so vključene v širši program z edukacijo, vajami in postopnim vračanjem v aktivnost. Pri bolečini v križu so nekatere raziskave osteopatske manipulativne obravnave pokazale zmanjšanje bolečine, vendar tudi tam avtorji poudarjajo potrebo po nadaljnjih raziskavah o mehanizmih in dolgoročnih učinkih.
Zato je najbolj pošteno reči:
Importance of Symmetry je lahko uporaben klinični pristop za opazovanje telesne asimetrije, napetosti in odziva na manualno obravnavo. Ne smemo pa ga predstavljati kot dokazano rešitev za vse bolečine ali kot nadomestilo za medicinsko diagnostiko.
Pri bolečinah v telesu je treba vedno paziti na znake, ki lahko pomenijo resnejše stanje. Manualna terapija ni primerna kot edini ukrep, kadar so prisotni:
nenadna huda bolečina po poškodbi;
izguba moči v nogi ali roki;
motnje odvajanja vode ali blata;
nepojasnjena vročina;
nepojasnjeno hujšanje;
močna nočna bolečina, ki se ne umiri;
sum na zlom, okužbo, tumor ali resno nevrološko stanje;
bolečina v prsih, težko dihanje ali drugi nujni simptomi.
V takih primerih je potreben zdravniški pregled. Sodobne smernice za mišično-skeletno bolečino poudarjajo, da mora strokovnjak najprej izključiti resnejša stanja, šele nato se odloča o vajah, manualni terapiji in drugih konservativnih ukrepih.
Čeprav je Importance of Symmetry manualni pristop, to ne pomeni, da je dotik edini pomemben del obravnave. Telo potrebuje tudi gibanje. Manualna terapija lahko pomaga zmanjšati napetost ali olajšati začetek gibanja, vendar se dolgoročna sprememba običajno utrjuje z ustrezno aktivnostjo.
Zato je smiselno, da se ob manualni terapiji vključijo tudi:
preproste vaje za gibljivost;
stabilizacijske vaje;
dihalne vaje;
postopno obremenjevanje;
izboljšanje ergonomije;
boljše razumevanje bolečine;
spremljanje napredka;
prilagoditev vsakodnevnih navad.
Najboljši pristop ni pasivno čakanje, da terapevt “popravi telo”, ampak sodelovanje med terapevtom in človekom. Terapevt pomaga najti pot iz bolečinskega vzorca, človek pa z gibanjem, navadami in boljšo telesno samozavestjo to spremembo utrjuje.
Importance of Symmetry je ena izmed različic oziroma pristopov znotraj širšega področja Bowen terapije. Njegova posebnost je, da veliko pozornosti namenja telesni simetriji, razporeditvi napetosti, funkcionalni kratki nogi, zaščitnim mišičnim vzorcem in ponovnemu preverjanju sprememb po obravnavi.
Največja vrednost tega pristopa je v tem, da človeka ne obravnava samo kot skupek ločenih bolečih mest, ampak kot celoto. Bolečina v enem delu telesa je lahko povezana z držo, gibanjem, napetostjo in prilagoditvami v drugih delih telesa. Terapevt zato opazuje širšo sliko in išče, kje bi lahko z nežnim manualnim dražljajem pomagal telesu k boljši funkciji.
Ob tem je potrebna strokovna zmernost. Nekateri izrazi, kot so “dural drag”, “subluksacija” ali “sustaining muscle spasm”, so del določenega terapevtskega modela in jih ne smemo predstavljati kot dokončno dokazana medicinska dejstva. Bolje jih je razumeti kot način razmišljanja, ki terapevtu pomaga opazovati napetost, asimetrijo in funkcionalne spremembe.
Strokovno najbolj varna razlaga je, da pristop Importance of Symmetry uporablja nežno manualno obravnavo in oceno telesne simetrije z namenom zmanjšanja napetosti, izboljšanja gibanja in podpore boljšemu telesnemu ravnovesju. Kot pri drugih oblikah manualne terapije je najbolj smiseln takrat, ko je del širše, odgovorne in varne obravnave, ki vključuje tudi edukacijo, gibanje in spremljanje napredka.
Po več mesecih trdovratnih bolečin v križu, ki so se širile v nogo, sem po prvi terapiji občutila več kot 50-odstotno izboljšanje. Medico Ars mi je s strokovnim in celostnim pristopom pomagal ponovno zaživeti brez bolečin. Foto: simbolična.
